А могут в другом регионе заявить, что полис ОМС недействителен? Действующий полис гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории России. Внесите телефон горячей линии своей страховой компании в записную книжку мобильного телефона, и звоните по нему в любом спорном случае. Если вы давно не использовали полис, позвоните на горячую линию своей страховой компании (телефон указан на полисе), уточните, есть ли данные о нем в соответствующем регистре застрахованных. Лучше всего - замените его на новый полис ОМС единого образца. Для этого достаточно обратиться в любую страховую компанию, но визит в нее лучше запланировать за 1,5 месяца до предполагаемой поездки.
Страховые выплаты по омс
Внимание
Практически у каждого россиянина есть полис обязательного медицинского страхования, но далеко не все четко представляют себе, где и какую медпомощь можно по нему получить. О том, какие права нам положены по полису ОМС и как им правильно воспользоваться, в том числе, в чужом городе, а когда полис может оказаться бесполезен, в ликбезе от эксперта Межрегионального союза медицинских страховщиков Татьяны Серебряковой. На какое лечение не дает права полис ОМС и не надо на этом настаивать? Пациент не может претендовать на лечение по полису ОМС в двух наиболее распространенных ситуациях.
Во-первых,при обращении в медучреждение, которое не финансируется за счет ОМС по определенному профилю. Каждая медорганизация, как частная, так и государственная, раз в год заявляется на участие в системе ОМС. Причем, не «вообще», а по конкретным профилям и видам лечения.
Страхование
Как получить страховку при несчастном случае?
В этом случае застрахованное лицо получает денежные средства только за одну, самую дорогую, травму или получает максимальную выплату (зависит от вида договора). Повреждение, неважно какой тяжести, не будет оплачено в случае получения его во время: совершения преступления, нахождения застрахованного лица в алкогольном или наркотическом опьянении, умышленного самостоятельного нанесения себе увечий. А также, в случае ДТП, когда виновником аварии признано застрахованное лицо, если другое не указано в договоре страхования.
Повторные повреждения также не оплачиваются, то есть: повторные переломы костей, изначальное возникновение которых не попало в период действия страхового полиса, вывихи (рецидивы) раньше полученных травм. В зависимости от способа перевозки принято выделять следующие виды страхования грузов: наземное, воздушное, водное и комбинированное.
Страхование от травм
Ян Арт, 123Strahovka.ru Береженого Бог бережет, рассуждают покупатели страховок. Но вот жизненные обстоятельства сложились таким образом, что у вас все же появился повод обратиться в страховую компанию за выплатой. Наступил тот самый страховой случай, который предусмотрен условиями вашего страхового договора.
Однако, чтобы получить страховую выплату, сначала вам придется с документами в руках доказать, что страховой случай действительно произошел. И делать это вы должны в рамках регламента, принятого в вашей страховой компании. Как получить выплату по страховке от несчастного случая? Первое, что надо сделать для получения выплаты по страховке от несчастного случая – это написать заявление. Тянуть с этим нельзя, существует четкий срок для подачи заявления.
Выплата страховки по травме
Важно
Уважаемые юристы! Суть проблемы в следующем: ребенок (9 лет, ученик 3 класса) 1 декабря 2011 года возвращаясь из школы, задержался во дворе, где получил травму носа (перелом костей носа, а также многочисленные внешние и внутренние разрывы в результате удара качелями, которые раскачивал другой ребенок). Занятия закончились в 12.20, травма была получена между 13.00-13.40. Имея полис обязательного медицинского страхования мы обратились в травмпункт при калужской детской областной больнице, где была оказана первая помощь.
2 декабря на платной основе мы обратились к соответствующему специалисту для сшивания внутренних разрывов и «перешиванию» внешних швов. Возможно потребуется репозиция носа.
Страховка при получении травмы
Инфо
Порой в процессе рассмотрения вашего заявления о выплате страхового обеспечения в страховой компании могут запрашивать документы сверх того, что было названо вначале. Это может оказаться необходимым для установления факта или причин наступления страхового случая и размера подлежащего выплате страхового обеспечения. Чем быстрее вы снабдите страховую компанию требуемой информацией, тем быстрее получите свои деньги.
Как выплачивается страховое возмещение? На рассмотрение заявления о страховой выплате также отводится определенный срок, обычно от 5 до 15 дней. Правда, этот срок может растянуться на неопределенное время, если у страховой компании возникнут сомнения в подлинности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая или размер ущерба, и она потребует провести их проверку.
Как правильно пользоваться полисом омс
Такая помощь оказывается всем без исключения бесплатно и безотлагательно. Однако в других случаях существует разница между постоянным местом жительства и регионом временного пребывания. Это разница распространяется на те медуслуги, которые оказываются сверх базовой программы ОМС. Например, в ряде регионов РФ с высоким уровнем социально-экономического развития Территориальная программа ОМС значительно шире - за счет отдельных видов высокотехнологичной медпомощи, которые не входят в базовую программу. Кроме того, за счет «сверхбазовой программы ОМС» в может быть расширен объем профилактических мероприятий. Но доступна расширенная программа только для жителей этого конкретного региона. Иногороднему пациенту услуги сверх базовой программы ОМС бесплатно по полису ОМС не окажут.
Телефонная консультация 8 800 505-91-11 Звонок бесплатный Тема: Страховка после выплаты кредитаЯ работаю в системе МВД, в марте прошлого года получил травму (перелом), будучи в командировке. Когда приехал домой, мне сказали что случай страховойчитать ответы (1) Тема: Производственная травмаУ меня произошла производственная травма, я был сброшен с монтажной площадкой с 17 метров тросом автокрана. В результате получил тяжелые переломы конечностей и таза.читать ответы (1) Тема: СтраховкаВ какой срок я должен подать документы на выплату страховки по травме.читать ответы (1) Тема: Страховая компания отказала в выплатеСотрудник МВД оформил страховку жизни и здоровья в Росгосстрахе.
Можно ли получит при травме страховку по полис омс
Выплата по страховке может затянуться и в том случае, если возбуждено уголовное дело и ведется расследование обстоятельств, приведших к наступлению страхового случая. Тогда придется ждать до вынесения процессуального акта, заканчивающего или приостанавливающего производство по уголовному делу. После рассмотрения заявления страхования компания принимает решение: выплачивать страховое обеспечение или нет.
Решение страховой компании сообщается по телефону или по почте. Если страховая компания приняла положительное решение в отношении выплаты по страховке, то деньги перечисляются на ваш банковский счет. «В некоторых страховых компаниях деньги можно получить наличными», – говорит юрист портала 123Strahovka.ru Светлана Хохлова. Выплата по договорам страхования от несчастного случая и страхования жизни, как правило, производится в течение 5–10 дней с момента принятия решения об ее осуществлении.
В этом опроснике указывается состояние здоровья физического лица и всех, проживающих с ним в одном доме, членов семьи, а также генетические заболевания ближайшего поколения предков (если известно). Ставя свою подпись под договором, застрахованное лицо дает согласие на проверку этих данных, в случае наступления страхового случая. После предоставления вышеперечисленных документов страхователь предоставляет договор с указанными в нем реквизитами.
Также выдается памятка с информацией о событиях, которые будет покрывать страховка и соотношение процентов выплат к каждому отдельному случаю. В настоящий момент по российскому законодательству разрешено страхование инвестиций в строительство. При этом оформление договора может заключаться как до капиталовложений, так уже и после заключения договоров.
Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.
Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.
Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.
Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.
Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.
Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:
- костные переломы;
- ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
- повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
- отморожения и ожоги;
- оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.
Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.
Виды
Страхование разделяется на два основных вида:
- Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС . Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
- Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.
Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.
Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.
Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.
Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.
Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.
Когда можно забрать деньги?
При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.
Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.
Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.
Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.
Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.
Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ , срок должен быть установлен не менее 30 дней.
После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.
Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.
Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.
Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.
В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.
Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.
Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Считаю, страхование пустой тратой денег, потому что выплату получить очень сложно. 76%, 22 голоса
Уверен, что только мошенники не получают выплаты. 17%, 5 голосов
Полагаю, страхование является выгодным вложением, ведь можно получить "кругленькую" сумму. 7%, 2 голоса
Необходимые справки
Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:
Медицинское подтверждение полученной травмы — это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.
В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы. К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.
Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.
Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.
При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.
Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.
Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.
Выплата
Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.
Первое, что нужно сразу уяснить — размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.
Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.
Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.
Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы — 120 000 руб.
Причем 120 тыс. руб. — это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.
Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.
Какие события не будут оплачены?
Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:
- совершение противоправных действий;
- нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
- умышленное причинение себе вреда;
- при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).
Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.
Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: , и 964 ГК РФ .
При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.
Что делать при отказе?
Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.
К законным причинам отказа относятся следующие:
- Несоответствие страхового случая условиям договора.
- Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
- Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).
Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела» .
Данная статья содержит раздел «О страховании от несчастного случая», где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.
Незаконные основания:
- Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
- Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
- Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
- Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.
При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.
При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17 . Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска. Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.
Обзор судебной практики
Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.
Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента — страхователя.
Решение № 1
Ознакомиться с Решением суда
Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.
Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.
Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.
Решение № 2
Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.
Суд удовлетворил требования истца и обязал страховую компанию выплатить 288 тыс. руб. за травму и 145 тыс. руб. в качестве штрафа за отказ в добровольном удовлетворении требований истца. Всего истец получил 454 тыс. руб. за перелом ключицы.
Ознакомится с Решением судаВконтакте
- Основания и порядок получения страховых выплат сотрудникам мвд в 2018 году
- Выплата страховки сотрудникам мвд
- Страховые выплаты военнослужащим и сотрудникам мвд в 2018 году
- Выплаты по страховке сотрудникам полиции
- Перечень травм страховых случаев сотрудника полиции
- Размер страховой выплаты сотрудникам мвд при получении травмы
Основания и порядок получения страховых выплат сотрудникам мвд в 2018 году Внимание К таким случаям относятся:
- нанесение вреда здоровью полицейского умышленно самим же работником;
- во время происшествия пострадавший служащий находился в состоянии наркотического или алкогольного опьянения;
- вред потерпевшему был нанесен его же противоправными деяниями.
Согласно требованиям законодательства отказное решение должно быть оформлено в письменном виде.
Основания и порядок получения страховых выплат сотрудникам мвд в 2018 году
ИнфоУведомление обязательно максимум в срок 15 суток передается всем заинтересованным участникам процесса.
- Федеральный закон от 28 марта 1998 г.
Выплата страховки сотрудникам мвд Кроме разовых страховых выплат, в 2018 году военным, ставшим инвалидами, полагаются пособия, выплачиваемые ежемесячно. Важно Такие пособия также начисляются семьям погибших бойцов. А вот гражданину, получившему контузию или иную травму никаких ежемесячных выплат не предусмотрено.
Список травм и их «категорийность» зафиксированы в Российской Федерации законодательно во избежание разногласий при установлении степени тяжести ранений, а, соответственно, и суммы материальной компенсации.
Выплата страховки сотрудникам мвд
- действия, когда сотрудник полиции пострадал в результате осуществления им общественно опасных действий, признанных таковыми в суде;
- если пострадавший во время получения травм или увечий находился в состоянии опьянения алкогольными напитками, наркотическими или токсическими препаратами;
- в случае, когда действия застрахованного в отношении нанесения вреда собственной жизни и здоровью носили умышленный характер (в том числе и самоубийство).
Таким образом, если какая-либо из перечисленных ситуаций имела место быть, страховая компания должна письменно известить пострадавшего (либо выгодоприобретателя средств) об отказе в выплате страховки с обязательным приведением причин вынесенного решения.Данные действия производятся в срок не более 15 дней с момента получения документов, подтверждающих правомерность такого решения.
Страховые выплаты по бытовой травме сотруднику полиции
Таким образом, денежные средства, на счетах граждан, которые осуществляют предпринимательскую деятельность, также застрахованы. Целью страхования инвестиций от политических рисков является защита иностранных капиталовложений от каких-либо серьезных изменений в политическом устройстве страны, которые могут привести к убыткам и не окупаемости проекта вкладчика. Подробности тут. Если же страховщик по каким-либо неуважительным причинам задерживает оплату, то он обязан заплатить штраф застрахованному в размере 1% от суммы страховки за каждый день просроченного платежа.
Штраф выплачивается страховой компанией из собственных средств.
Размер страховой выплаты сотрудникам мвд при получении травмы
Это произойдёт, если страховая ситуация:
- Наступила, как результат действий военнослужащего, находящегося под действием алкоголя или наркотиков;
- Была спровоцирована военнослужащим умышленно, с целью нанести вред собственному здоровью;
- Стала следствием действий военнослужащего, которые были признаны несущими угрозу для здоровья окружающих.
Иногда начальник воинской части предпринимает попытки «замять дело», чтобы избежать бумажной волокиты и не фиксировать факт увечья. Командование не имеет права отказать в оформлении требуемых документов для выплаты пособия работнику МВД. Факт опьянения или другие возможные причины отказа от страховки должны быть зафиксированы экспертизой и переданы страховщику.
Если судебным разбирательством будет установлено, что потерпевший доведён до самоубийства, то страховщик не сможет отказать родственникам в выплате.
Обязательное государственное страхование жизни и здоровья сотрудника полиции осуществляется на условиях и в порядке, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы».(в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 305-ФЗ) (см. Получение статуса инвалида 3 группы 500 000 Легкое ранение 50 000 Тяжелое увечье 200 000 Потеря трудоспособности и возможности дальнейшего прохождения службы 50 000 Если на протяжении года, после наступления страхового случая, последствия для потерпевшего усугубились, то страховой компании по контракту предстоит оплатить дополнительную сумму.
Антикоррупционный разделПравоохранительная деятельность вне МВД Служба Судебных Приставов СБ предприятий и банков Конкурентная разведка Частные кибер детективы Частная детективная и охранная деятельность ФС исполнения наказания Форум ФСБ Прокуратура Прокурорские новости Следственный Комитет России Таможня Адвокатура и иная правозащитная деятельность МЧС Коллекторская деятельность Федеральная служба войск национальной гвардии РФ Внутренние войска ОМОН - Беркут Лицензионно - разрешительная работа ОВООбщие вопросы «Шедевры» форума Шедевры от руководства МВД Творческий раздел Сослуживцы ВУЗы и учебные заведения МВД Нижегородская (Горьковская) ВШ (Академия) Омская ВШ МВД Волгоградская ВШ (академия) Астраханская ВШ Академия управления МВД РФ Киевская ВШ Карагандинская ВШ Саратовский юридический институт (СВШ МВД РФ) МВД,ГУВД (УВД) Субъектов РФ Курсы повышения квалификации Сл.
Выгодоприобретатели страховки МВД Помимо непосредственных выплат по страховке сотрудникам МВД получивших увечья или группу инвалидности, выгодоприобретателями страховой суммы могут быть и другие лица, если сам сотрудник полиции погиб в результате событий, указанных выше. Выгодоприобретателем могут быть:
- Муж или жена, состоящие на момент наступления смертельного случая с застрахованным в официально зарегистрированном браке.
- Родители либо лица, усыновившие застрахованного.
- Дедушка или бабушка пострадавшего сотрудника полиции, но только если последний не имел родителей, и находился на воспитании или содержании у дедушки и бабушки не менее 3-х лет.
- Отчим и мачеха, при условии, что застрахованный воспитывался или содержался ими в течение 5 и более лет.
- Дети застрахованного.
- Категории
- Военное право
- Здравствуйте. Я являюсь сотрудником полиции в Спб. Получила травму в быту.прошла комиссию.легкая степень увечья.на работе говорят что на данный момент договор со староховой компанией не заключен и никто не может выплатить. Что делать??правомерно ли это? возмещение вреда здоровью, травма сотрудника Свернуть Виктория Дымова Сотрудник поддержки Правовед.ru Попробуйте посмотреть здесь:
- Смогу ли я получить страховую выплату по травме, после увольнения из МВД?
- Страховая выплата за травму в армии
Вы можете получить ответ быстрее, если позвоните на бесплатную горячую линиюдля Москвы и Московской области: 8 499 705-84-25 Свободных юристов на линии: 9 Ответы юристов (1)
- Все услуги юристов в Москве Оспаривание медицинских заключений военно-врачебных комиссий Москва от 30000 руб.
В настоящий момент МВД России заключен контракт сроком действия до 31.12.2015 с компанией ООО СК «ВТБ Страхование» на оказание услуг обязательного страхования, и соответственно, данная компания официально оказывает услуги по страхованию военнослужащих и сотрудников полиции. Виды страховых случаев по страховке МВД Выплата средств по страхованию МВД и военнослужащих может производиться при наступлении определенных случаев, более подробно о которых рассказано ниже. Первым будут рассмотрены любые действия либо мероприятия, повлекшие гибель сотрудника полиции.
Под действие данного страхового случая подпадают смертельные ситуации, возникшие во время несения службы, в период участия в военных сборах, а также в течение 1 года после окончания данных мероприятий.
Как получить страховку при несчастном случае?
Менее тяжким (с точки зрения последствий) основанием для выплаты страховки является присвоение пострадавшему группы инвалидности.
Более подробно о таком виде страхования читайте в этой статье. Для работников полиции, уже имеющих группу инвалидности, получивших увечья на службе, предусмотрено проведение медико-социальной экспертизы, в результате которой может быть произведено переосвидетельствование и возможное повышение группы инвалидности. В случае такого повышения застрахованному должна быть произведена выплата разницы в страховых суммах, причитающихся по предыдущей группе инвалидности и вновь присвоенной.
Тем сотрудникам, которые в процессе исполнения обязанностей службы получили увечья различной степени тяжести, государством предусмотрены страховые выплаты:
- для тяжких увечий – 200 тыс. рублей;
- для легких травм – 50 тыс.
Страхование от травмы у ребёнка
Травма у ребенка
Нашим детям все интересно, они ни минуты не могут усидеть на месте: бегают по улицам, играют в мяч, катаются на роликах.
Такое активное познание мира не всегда проходит бесследно: неприятности и травмы могут случиться в любой момент.
Универсальная страховая карта «Всегда под защитой» придаст вам больше уверенности и спокойствия. При наступлении травмы у ребенка вы можете рассчитывать на компенсацию небольших расходов, связанных, например, с необходимостью организовать лечение.
Что покрывается страхованием?
Страхование покрывает последствия несчастного случая, а именно телесные повреждения, перечисленные в таблице. Под несчастным случаем понимается внезапное кратковременное внешнее событие, не являющееся следствием заболевания или врачебных манипуляций, повлекшее за собой телесное повреждение или иное нарушение внутренних и внешних функций организма.
В частности, помимо бытовых травматических ситуаций признаются страховыми случаями события, наступившие в результате дорожно-транспортного происшествия, террористического акта, народных волнений, забастовок, занятия любым видом спорта на профессиональной или любительской основе.
Как действует страховая защита?
При наступлении страхового случая страховая компания выплатит денежную компенсацию в зависимости от тяжести полученной травмы.
Страховое покрытие действует 24 часа в сутки на территории всего мира.
Каков размер выплаты?
Страховая сумма по риску телесных повреждений детей в результате несчастного случая составляет 15 000 рублей. В случае травмы размер выплаты определяется в зависимости от тяжести повреждений в соответствии с таблицей размеров страхового обеспечения. Таким образом, застрахованному лицу может быть выплачено либо 4 950 рублей в случае легкой травмы или травмы средней тяжести, либо 15 000 рублей в случае тяжелой травмы.
Что не покрывается страхованием?
Обращаем внимание, что страховая компания имеет право не признать наступившее событие страховым случаем и отказать в выплате, если событие произошло в результате:
- попытки самоубийства;
- участия в военных действиях и/или вооруженных столкновениях;
- отправления алкоголем, наркотическими веществами, неизвестным ядом, неустановленным веществом или медицинским препаратом, не назначенным надлежащим образом врачом;
- действия/бездействия застрахованного лица, находившегося в состоянии опьянения, наступившего в результате употребления алкоголя, любых заменителей алкоголя, наркотических, психотропных и токсических веществ, а также в результате заболевания, вызванного употреблением алкоголя, наркотических веществ или медицинских препаратов, не назначенных надлежащим образом врачом;
- управления застрахованным лицом любым транспортным средством без права на управление, либо в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо передачи управления лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории, либо находившемуся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения; а также управления застрахованным лицом, находящимся в состоянии опьянения, любым механическим транспортным средством, или передачи управления механическим транспортным средством другому лицу, находящемуся в состоянии опьянения;
- причин, прямо или косвенно вызванных психическим заболеванием, параличей, эпилептических припадков, если они не явились следствием несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования.
Активировать услугу
Одна карта позволяет подключить несколько страховых услуг и только для одного физического лица (при этом одно и то же лицо может иметь несколько карт)
Что делать при наступлении страхового случая?
В течение 24 часов с момента наступления события, обладающего признаками страхового случая необходимо обратиться за медицинской помощью. Обратите внимание, чтобы происшествие было должным образом задокументировано в лечебном учреждении.
Правила и порядок получения страховых выплат для военнослужащих
В течение 30 календарных дней с момента наступления события необходимо сообщить об этом в страховую компанию любым доступным способом:
- позвонить по телефону 8 800 700 77 60
- отправить письмо/телеграмму по адресу 107023, Москва, ул. Малая Семеновская, д.9, стр.1
- отправить письмо на электронный адрес [email protected]
- сообщить консультанту в онлайн чате на сайте
Для получения страховой выплаты необходимо предоставить страховой компании заполненное заявление о наступлении страхового события, а также документы, подтверждающие его наступление и последствия:
- справку из травматологического пункта, выписка из амбулаторной карты или выписка из истории болезни (выписной эпикриз), выданные медицинским учреждением, оказавшим первую медицинскую помощь, с указанием даты обращения и поставленного диагноза/оказанной помощи, предписанного и проведенного лечения, заверенную подписью руководителя медицинского учреждения, выдавшего документ, и печатью медицинского учреждения;
- рентгенограмму (при переломах любой локализации);
- листки нетрудоспособности, оформленные по факту полученной травмы, включая первичный и закрытый листок нетрудоспособности.
Обращаем внимание, что страховой компании для принятия решения могут потребоваться дополнительные документы, подтверждающие факт наступления и последствия несчастного случая (например, справка соответствующего органа МВД и пр.
В течение 30 дней после получения документов, указанных выше, страховая компания принимает решение о признании или непризнании события страховым случаем.
В течение 10 рабочих дней после признания события страховым случаем компания произведет страховую выплату.
ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
9.1. Для получения страховой выплаты Страховщику должны быть представлены Заявление на страховую выплату, установленного образца; документ, удостоверяющий личность заявителя; оригинал договора страхования (страховой полис) и дополнительные соглашения к нему, а также следующие документы:
9.1.1. В случае смерти Застрахованного лица :
а) нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;
б) нотариально заверенная копия медицинского свидетельства о смерти (или посмертный эпикриз), выданный медицинским учреждением, где была зарегистрирована смерть, или иной документ, устанавливающий причину и обстоятельства смерти, выданный медицинским учреждением или иным уполномоченным государственным органом;
в) заверенная копия протокола патологоанатомического вскрытия, если вскрытие не проводилось, то предоставляется копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти;
г) выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного, выписной эпикриз, рентгеновские снимки, результаты лабораторных и диагностических исследований, подтверждающих факт наступления страхового случая, длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические мероприятия (при необходимости).
д) распоряжение Застрахованного лица о назначении Выгодоприобретателя (при наличие) или нотариально заверенную копию Свидетельства о праве на наследство (представляется только наследником или наследниками).
9.1.2. При установлении Застрахованному лицу инвалидности :
а) копия справки МСЭ об установлении группы инвалидности, заверенная Бюро МСЭ или нотариально;
б) акт освидетельствования бюро МСЭ с приложением вкладыша к акту освидетельствования бюро МСЭ (в случае оформления бюро МСЭ последнего) и Протокол проведения МСЭ либо надлежащим образом заверенные копии указанных в настоящем пункте документов (учреждением, выдавшим этот документ);
в) выписка из истории болезни/амбулаторной карты, выданная медицинским учреждением, направившим Застрахованное лицо на медико-социальную экспертизу;
г) справка из медицинского учреждения первичного обращения или документ, подтверждающий факт и обстоятельства несчастного случая, составленный компетентным учреждением, государственным органом.
9.1.3. При получении Застрахованным лицом телесных повреждений (травмы), госпитализации, хирургическом вмешательстве:
а) выписка из истории болезни/амбулаторной карты, выписной эпикриз, рентгеновские снимки, результаты лабораторных и диагностических исследований, подтверждающих факт наступления страхового случая, длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические мероприятия;
б) копия протокола хирургической операции из медицинского учреждения, в котором производилась операция (по страховому риску «Хирургические вмешательства в результате несчастного случая»);
в) справка из медицинского учреждения первичного обращения или документ, подтверждающий факт и обстоятельства несчастного случая, составленный компетентным учреждением, государственным органом.
9.1.4. В случае временного нарушения здоровья Застрахованного лица в результате инфицирования :
а) копию листка нетрудоспособности, справку формы 095/у или выписку из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного формы 027/у.
б) выписка из истории болезни/амбулаторной карты, выписной эпикриз, результаты лабораторных и диагностических исследований, подтверждающих факт наступления инфицирования, длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические мероприятия;
9.2. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, с Застрахованным лицом, не достигшим 18 лет, наряду с документами, указанными в пункте 9.1 настоящих Правил, должна быть представлена копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя Застрахованного лица (документ, удостоверяющий родство с Застрахованным лицом (свидетельство о рождении); документ, удостоверяющий статус опекуна (попечителя)).
9.3. Дополнительно при наступлении событий, указанных в пунктах 3.3.7-3.3.9 настоящих Правил заявитель должен представить Страховщику выданные уполномоченным органом документы, позволяющие установить, где и когда произошло ДТП, лиц, пострадавших в результате несчастного случая, протокол правоохранительного органа, подтверждающий факт наступления несчастного случая на транспорте с Застрахованным лицом; постановление о возбуждении уголовного дела, если оно возбуждалось, или об отказе в возбуждении уголовного дела (если по факту ДТП отказано в возбуждении уголовного дела).
Представляемые документы также должны содержать сведения об отказе водителя от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения либо о результатах такого освидетельствования. Страховщику передаются подлинники документов или их копии, заверенные надлежащим образом.
Выплата страховки сотруднику полиции при получении травмы в быту
Если по факту наступления несчастного случая производилось расследование, Страховщику должна быть представлена заверенная надлежащим образом копия документа, выданного соответствующим уполномоченным органом, достоверно свидетельствующего о факте и обстоятельствах наступления несчастного случая (акт о несчастном случае на производстве, решение суда по уголовному/административному делу, постановление о возбуждении/приостановлении уголовного дела).
9.5. Все выписки (копии), представляемые из медицинских учреждений должны быть заверены подписью руководителя медицинского учреждения и круглой печатью медицинского учреждения.
9.6. Все документы, предоставляемые Страховщику в связи с наступлением страхового случая, должны быть составлены на русском языке или иметь нотариально заверенный (апостилированный) перевод. Расходы по сбору указанных документов и их переводу оплачивает заявитель.
9.7. В случае если не были представлены документы и сведения, необходимые для установления причин, характера события, обладающего признаками страхового случая, Страховщик не осуществляет страховую выплату, поскольку не представляется возможным установить причинно-следственную связь и определить является ли наступившее событие страховым случаем.
В случае предоставления документов, которые не могут быть прочтены Страховщиком в связи с особенностями почерка лица, заполнявшего документ, а так же вследствие нарушения целостности документа (надорван, смят, стерт и т.д.), Страховщик вправе отложить решение о выплате до предоставления документов надлежащего качества.
9.8. В течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения всех необходимых и надлежащим образом оформленных документов, указанных в пунктах 9.1 – 9.4 настоящих Правил страхования, а также письменных документов, запрошенных Страховщиком по согласованию со Страхователем у организаций, учреждений, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, и устанавливающих факт наступления страхового случая, Страховщик:
— составляет страховой акт, признавая тем самым произошедшее событие страховым случаем;
— принимает решение об отсрочке страховой выплаты, о чем письменно извещает Застрахованное лицо (Выгодоприобретателя), если по фактам, связанным с наступлением события, в соответствии с действующим законодательством назначена дополнительная проверка, возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс, до окончания проверки, расследования или судебного разбирательства (но на срок не более 12 месяцев);
— принимает решение об отказе в страховой выплате, о чем письменно сообщает Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) в течение 10 (десяти) рабочих дней.
9.8. Страховая выплата осуществляется в течение 10 (десяти) банковских дней с даты подписания страхового акта путем перечисления на банковский счет получателя, если договором страхования не предусмотрен иной порядок выплаты. Днем выплаты считается день списания денежных средств с расчетного счета Страховщика.
Здоровье и жизнь военнослужащих является предметом обязательного государственного страхования. В случае травм или иных повреждений, связанных с исполнением служебных обязанностей, офицеры получают денежные и социальные гарантии. Обязательность страховых выплат военнослужащим объясняется тем, что их работа почти всегда сопряжена с риском для здоровья и жизни.
Законодательное регулирование и конечные получатели
Необходимые документы
Для получения страховки, выгодоприобретателю потребуются:
- паспорт;
- заявление;
- документальное свидетельство о произошедшем страховом случае, заверенное командованием воинского подразделения;
- справка об инвалидности (если имеется).
В случае гибели офицера список дополняется:
- свидетельством или медицинской справкой о смерти;
- заключением военно-врачебной комиссии о наличии причинно-следственной связи между гибелью и служебными обязательствами;
- рапорт командования об исключении военнослужащего из перечня личного состава;
- документы, подтверждающие родство с умершим.
В случае смерти выгодоприобретателя, его наследники должны предоставить документы, о родстве с обоими умершими.
Все указанные сведения передаются страховщику в виде копий, заверенных подписью и печатью руководителя воинской части или военкомата.
Где взять формы документов
Самому выгодоприобретателю не стоит озадачиваться этим вопросом. Поскольку по его заявлению руководство воинского подразделения самостоятельно предоставляет справки о страховых случаях, наступивших во время службы или воинских сборов. К ним относятся сведения:
- о смерти;
- о получении инвалидности;
- о получении тяжелой травмы или контузии;
- о повреждении здоровья или смерти военнообязанного во время сборов;
- о непригодности или об ограниченной пригодности в результате травмы или болезни, наступившей в следствие службы или на сборах.
В ряде случаев этот перечень дополняется рапортом о факте смерти офицера, документами служебного, административного или уголовного расследования. При условии, что следствие по делу завершено вступившим в законную силу постановлением суда, следователя или другого уполномоченного лица.
Срок выплаты компенсации
Компания выплачивает страховку через 15 дней после получения документов от выгодоприобретателя. В случае задержки, страховщик за свой счет обязан выплатить неустойку в размере 1% от суммы, причитающейся к выплате.
Индексация страховки
Суммы выплат военнослужащим по страховке подлежат обязательной ежегодной индексации в целях «смягчения» действия инфляции. В январе 2019 года президент подготовил указ, согласно которому размеры всех социальных выплат и компенсаций увеличатся на 2,5%. В начале февраля 2019 года указ вступит в силу.
Когда страховая компания отказывается от выплат
Страховщик отказывает выгодоприобретателю в выплате, если страховой случай:
- имел место в результате противоправного поведения военнослужащего;
- произошел в тот момент, когда застрахованный находился в состоянии алкогольного, наркотического аффекта;
- стал следствием умышленного вреда здоровью, который гражданин нанес себе самостоятельно, при условии, что данное обстоятельство будет доказано в суде.
Решение об отказе в выплате оформляется в письменном виде, подписывается руководителем страховой компании и передается выгодоприобретателю в разумный срок после принятия. В документе должны быть изложены причины отказа, возможность их устранения или обжалования.
Порядок оформления и выплаты страховки
- единовременно или по частям;
- наличным или безналичным переводом.
Оформление выплаты начинается со сбора пакета документов. Большую часть из них, как мы уже говорили, подготавливает командование в\ч, к которой прикреплен пострадавший или умерший военнослужащий.
